Ginecomastia reprezinta marirea în volum a glandei mamare la barbat. Poate aparea la copii, adolescenti sau barbatii adulti. Ginecomastia poate fi de cauza fiziologica sau patologica. Cresterea sânilor la barbati ca si la femei se datoreaza hormonilor estrogeni. Orice tesut mamar palpabil la barbati (exceptînd starile fiziologice) poate fi datorat unei afectiuni endocrinologice. Marirea glandelor mamare poate fi un fenomen fiziologic normal sau poate fi rezultatul unor stari patologice. Ginecomastia fiziologica: La copilul nou-nascut marirea tranzitorie a glandelor mamare este datorata actiunii estrogenilor materni si placentari. Marirea dispare dupa câteva saptamâni. Ginecomastia adolescentului: vârsta medie de debut este de 14 ani, iar ginecomastia este de obicei asimetrica, ocazional unilaterala pentru o perioada, frecvent sensibila si regreseaza, astfel ca la vârsta de 20 de ani doar un numar mic de barbati prezinta urme palpabile ale ginecomastiei la unul sau la ambii sâni. Ginecomastia varstnicilor apare la barbatii sanatosi ,40% dintre barbatii în vârsta prezentând ginecomastie, o explicatie posibila fiind cresterea cu vârsta a conversiei androgenilor în estrogeni la nivelul tesuturilor extraglandulare, dar se poate asocia si cu cresterea în greutate. Ginecomastia patologica poate avea urmatoarele cauze:
- productia sau actiunea deficitara a testosteronului: anorhia congenitala, rezistenta la androgeni (sindromul Reifenstein)
- defecte ale sintezei de testosteron
- sindrom Klinefelter
- orhita virala
- traumatisme
- castrare
- boli neurologice si granulomatoase
- insuficienta renala
- productie crescuta de hormoni estrogeni:
- secretie estrogenica crescuta (tumori testiculare, hermafroditism adevarat, cancer pulmonar si alte tumori producatoare de gonadotropina corionica)
- substrat crescut pentru aromataza extraglandulara (afectiuni corticosuprarenale, hepatice, malnutritie, hipertiroidie)
- cresterea aromatazei extraglandulare
- medicamentoasa: estrogeni, medicamente care sporesc secretia de estrogeni endogeni (gonadotrofine, clomifen), inhibitori ai sintezei sau actiunii testosteronului (ketoconazol, metronidazol, spironolactona, cimetidina), medicamente cu mecanisme necunoscute
- idiopatia
Simptome
În afara de marirea în dimensiuni a sânilor, barbatii sau baietii cu ginecomastie pot obseva o consistenta elastica sau ferma a sânilor. Marirea sânilor la baieti poate fi de ambele parti sau unilaterala. De obicei, la adolescenti dispare de la sine dupa aproximativ 18 luni de la aparitie.
Evaluarea
Include:
un istoric al medicamentelor
masurarea si examinarea testiculelor
evaluarea functiei hepatice
evaluarea endocrinologica (clinic si de laborator)
Tratament
Când cauza primara poate fi identificata si corectata, sânii mariti în mod obisnuit scad prompt în dimensiuni si în final ginecomastia dispare.
Când cauza primara nu poate fi corectata, chirurgia este singura terapie eficienta.